Il ruolo fondamentale del Medico di Famiglia in questa fase nel fare chiarezza sulla correlazione tra i farmaci per l’ipertensione e l’infezione da COVID 19 contro i rischi cui andrebbero incontro 6 milioni di italiani
13 Marzo 2020
LA VERITA’ SUI FARMACI PER L’IPERTENSIONE E COVID19
In questi giorni si sono diffuse notizie sul presunto ruolo dei farmaci per l’ipertensione (Ace inibitori e Sartani) quali facilitatori dell’infezione da COVID 19. In merito a questo tema, la SIMG condivide la posizione, scientificamente rigorosa, espressa dalla Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa – SIIA: “allo stato attuale delle conoscenze scientifiche, la suddetta relazione rappresenta solamente un’ipotesi di lavoro e di ricerca, che non deve assolutamente portare il paziente iperteso a sospendere la terapia antiipertensiva. Come tutte le ipotesi, tale presunta relazione dovrà essere sottoposta al vaglio della ricerca clinica, che la SIIA e la SIMG sosterranno con vigore e determinazione in ambito sia nazionale che internazionale attraverso collaborazioni con i Centri di Ricerca Scientifica, con l’obiettivo di raccogliere dati scientificamente attendibili nel più breve tempo possibile. La SIIA e SIMG raccomandano comunque ai pazienti ipertesi di non modificare la terapia antipertensiva che si è dimostrata nel corso del tempo in grado di proteggere i pazienti dal rischio di gravi complicanze cardiovascolari, quali l’infarto miocardico, lo scompenso cardiaco, la morte improvvisa, l’ictus cerebrale e l’insufficienza renale”.
“Allo stato attuale delle conoscenze scientifiche, la relazione tra l’assunzione di queste classi di farmaci e l’infezione da Covid 19 è ad oggi solo un’ipotesi da verificare attraverso specifici progetti di ricerca – sottolinea il Prof. Claudio Cricelli, Presidente SIMG. – Non esistono elementi tali da giustificare la modificazione di terapie che comprendano l’utilizzo di tali farmaci”. La SIMG sottolinea l’estrema importanza di un ottimale controllo della pressione arteriosa ottenuto attraverso una osservanza rigorosa della terapia e delle procedure di monitoraggio dell’ipertensione.
I dati attuali mostrano un prevalenza dell’ipertensione arteriosa pari al 30,3% della popolazione; quasi 19 milioni di italiani ne sono affetti. Questa patologia rappresenta un fattore di rischio primario, da sola o in comorbilità con altre patologie acute e croniche, di malattia e di mortalità cardiovascolare. I farmaci ACE costituiscono il 36,7% delle prescrizioni, mentre i sartani il 32,5%. In termini numerici, un terzo dei pazienti trattati assume un farmaco Ace Inibitore. Notizie basate su ipotesi non suffragate da evidenze possono mettere a rischio l’aderenza terapeutica e la continuità del trattamento dell’ipertensione arteriosa.
“Riteniamo dunque il buon controllo clinico di queste patologie rappresenti un fattore protettivo in più nei riguardi della mortalità da COVID 19, prevalente nella popolazione di soggetti anziani e portatori di più patologie croniche – aggiunge il Prof. Cricelli. – Gli Ace inibitori e i Sartani sono infatti utilizzati nella terapia dell’ipertensione arteriosa, dello scompenso cardiaco, della cardiopatia ischemica dopo sindrome coronarica acuta, con solidi dati di efficacia con riferimento alla riduzione di incidenza della mortalità e della insorgenza di nuovi eventi cardiovascolari. Sono contenuti in prodotti equivalenti e quindi on impatto assai modesto sulla spesa farmaceutica. La rimozione di questi farmaci rappresenterebbe dunque un pericolo sia in termini di aumento del rischio cardiovascolare che nell’ottica di una infezione intercorrente da COVID 19”.
COVID 19 E ANZIANI
I dati italiani evidenziano che i decessi da malattia COVID 19 riguardano quasi esclusivamente soggetti anziani portatori di patologie croniche e comorbilità. “Contrarre l’infezione è particolarmente pericoloso e talvolta letale in età avanzata – sottolinea il Prof. Claudio Cricelli. – Vi sono pertanto alcuni aspetti di particolare rilevanza che possono spostare in senso favorevole la prognosi di un’infezione da COVID 19 e ridurre quindi il rischio di mortalità. Questi elementi sono anzitutto il raggiungimento e il mantenimento dei target terapeutici; in secondo luogo, l’aderenza e la continuità terapeutica; l’individuazione poi di eventuali danni d’organo e conseguenti modifiche di trattamento; il monitoraggio dei pazienti al fine di garantire la migliore stabilità clinica possibile; infine, il controllo metabolico, dell’equilibrio elettrolitico, della funzione renale, della saturazione di ossigeno e di tutti i parametri clinici”.
Gli anziani affetti da comorbidità non devono limitarsi ad evitare contatti e a trattenersi di più in casa, ma devono essere consapevoli che la scrupolosa osservanza della terapia cronica assegnata ed il monitoraggio dei parametri clinici, di laboratorio e strumentali automisurabili o rilevati direttamente dal medico fa parte di una larga strategia di prevenzione individuale.
IL RUOLO DEI MEDICI DI FAMIGLIA IN QUESTO MOMENTO
I Medici di Medicina Generale – MMG ricoprono un ruolo centrale e insostituibile, in quanto conoscono la popolazione assistita e monitorano le cronicità dei loro assistiti più a rischio. Nelle mansioni dei Medici di famiglia rientrano la valutazione clinica diretta secondo le modalità più opportune ed appropriate, il controllo in remoto della aderenza terapeutica, la consultazione telefonica per la rilevazione di alcuni parametri (pressione arteriosa, modificazioni del peso corporeo, saturazione di ossigeno, ed altri), il controllo strumentale e di laboratorio secondo le necessità. Tutte queste attività sono importanti sempre, ma in particolar modo in questo periodo epidemico.
“Gli elementi a disposizione dei MMG per fare prognosi rapidamente costituiscono un motivo per cui la SIMG – Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie si è attivata per mettere a disposizione dei propri associati e di tutti i medici di medicina generale una serie di pacchetti formativi che a breve saranno disponibili su una piattaforma digitale – afferma il Prof. Cricelli, Presidente SIMG – al fine di mettere a disposizione un supporto sulle migliori modalità di gestione dei soggetti clinicamente complessi e fragili”.
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